Потребность в жидкости и калориях
Каждый ребенок уникален, и потребности в еде у детей различаются так же, как у взрослых. Проводить контроль потребления жидкости ребенком помогает наблюдение за весом, определение уровня солей в крови и концентрированности мочи. Частый контроль особенно важен в первое время.
Возникают ситуации, когда на короткое время необходимо ограничить потребление ребенком жидкости и питания. Детям с признаками открытого артериального протока или сердечной недостаточности уменьшают количество жидкости до 120 мл/кг в сутки. У некоторых детей, находящихся на искусственной вентиляции, например у детей с бронхо-легочной дисплазией, вырабатывается большое количество гормонов, снижающих выделение мочи почками. Неизвестно, почему так происходит, но считается, что гормоны вырабатываются легкими под воздействием искусственной вентиляции. В организме ребенка может накапливаться жидкость, вес увеличивается. Это состояние бывает сложно отличить от сердечной недостаточности, которая также приводит к задержке жидкости в организме и повышению веса. В данном случае лечение заключается в снижении потребления жидкости и применении мочегонных препаратов. Для поддержания количества калорий можно применять дополнительные жиры и углеводы.
В последние годы ученые пришли к заключению, что введение питательных веществ необходимо начинать рано, в течение нескольких часов после рождения. Несколько лет назад в первые 1-2 дня после рождения мы использовали только внутривенное введение раствора глюкозы, однако сейчас мы применяем полноценные питательные растворы.
Самые маленькие дети и дети, находящиеся на ИВЛ, не могут получить с молоком матери достаточное количество питательных веществ. В этом случае питание необходимо вводить внутривенно. Это называется парентеральным питанием («парентеральное» означает «не через кишечник», т. е. в кровеносные сосуды).
Что касается объема жидкости, мы часто начинаем с 60-80 мл/кг в первые сутки и в последующие дни медленно увеличиваем дозу на 10-20 мл/кг в сутки. В течение 7-10 дней объем обычно увеличивают до 160-200 мл.
Без введения белков ребенок теряет 1,5 г белков на 1 кг веса в сутки. В последние годы стало понятно, насколько важно начинать рано вводить белки. При потребности 3-4 г/кг во многих отделениях начинают введение с 2-3 г в первые дни, повышая до 4 г уже на следующий день. Сегодня нам известно, что аминокислоты (строительные блоки для белка) стимулируют у ребенка выработку собственного инсулина. Инсулин, кроме всего прочего, помогает удержать калий внутри клетки. Ранее врачи достаточно надолго откладывали введение аминокислот, иногда до тех пор, пока ребенку не исполнится 3-4 дня. и уровень глюкозы и калия у ребенка часто был выше нормы. Оба этих состояния действуют на ребенка неблагоприятно. Высокий уровень калия может привести к нерегулярности сердечных сокращений, аритмиям, которые при отсутствии лечения могут оказаться опасными для ребенка. После того как мы стали вводить аминокислоты на ранних сроках, эти проблемы стали встречаться намного реже.
В течение первых дней ребенок также должен получать внутривенно дополнительное количество жиров. Введение начинают осторожно, с 0,5 г/кг в сутки, и затем постепенно увеличивают до 3 или 4 г/кг в сутки. Также необходимо следить, чтобы ребенок получал достаточное количество углеводов из расчета 8-15 г/кг в сутки. Для взрослого человека весом 70 кг это соответствует 1 кг сахара в день.
Кроме всего этого, ребенку необходимы соли калия, натрия, кальция и магния. Витамины и микроэлементы начинают применять с 3-4-го дня жизни.
Потребность в питательных веществах индивидуальна и должна рассчитываться для каждого ребенка. Необходимые компоненты питания ребенка в тот или иной день зависят от многих факторов. Все, что описано выше, представляет собой только общие рекомендации, а в каждом конкретном отделении для новорожденных — своя специфика. Мы по-прежнему многого не знаем о потребностях недоношенных детей в питательных веществах.
