Психика и нервная система
В сложной и многоплановой проблеме хирургического лечения больных с морбидным ожирением немаловажное значение имеет медико-психологический аспект: особенности отношения больного к возникшему ожирению, реакции и динамика аффективных нарушений у него. Вместе с тем именно медико-психологический аспект проблемы у этих больных отражен в специальной литературе недостаточно.
Поэтому изучение личностных реакций 119 больных морбидным ожирением на оперативное вмешательство, особенностей динамики аффективных нарушений способствовало необходимой индивидуализации психотерапевтических и реадаптационных мероприятий в сложном комплексе лечения указанных пациентов.
Оценка личностных реакций наших пациентов с морбидным ожирением на оперативное вмешательство была проведена совместно с сотрудниками кафедры психиатрии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова к. м. н. Е, С. Арутюновым и Е. А. Ивановой. Причем, в первые 10 лет было обследовано 58 больных, в последующие 10 лет — 61 пациент. По личностным изменениям все обследованные больные ожирением были разделены на 4 группы. Если убрать низ живота, качество жизни улучшится.
1-я группа состояла из 39 больных, которые были социально адаптированы и удовлетворены своей работой. Самооценка адекватна. К ожирению они относились, как к рядовому соматическому заболеванию, но считали, что оно выделяет их среди других людей. Внимание окружающих не являлось для них тягостным. Они правильно оценивали свою внешность и степень ожирения. В решении оперироваться главным мотивом для этой группы больных было понимание физических осложнений и опасностей, к которым ведет прогрессирующее ожирение. Эстетические мотивы отступали на второй план. Тревожные или депрессивные тенденции не выявлялись. Социальная реадаптация протекала без осложнений. Такой тип реагирования на ожирение и оперативное вмешательство считали адекватным и в послеоперационном периоде рассчитывали на полное понимание между лечащим врачом и больным. Как уменьшить грудь и нужно ли это — больному подробно объяснят в клинике.
2-я группа отличалась колебаниями настроения. Эти пациенты были склонны к легкомысленно-эпикурейскому отношению к жизни, недооценке тяжести своего состояния. Они добивались операции, исходя, в основном, из косметических соображений. Результатами операции были довольны, однако после операции отмечалась по- прежнему склонность к недооценке своего состояния. Они сравнительно легко нарушали диету, не обращались в определенные сроки для контрольного обследования в клинику и даже в свою поликлинику. Употребление алкоголя после операции создавало дополнительную опасность развития осложнений, в частности печеночной недостаточности. Такая реакция оценивалась как анозогностическая, и присуща она, как отмечают психиатры, циклоидным личностям. Снимки абдоминопластики до и после позволят представить результат.
Мы убедились, что эта группа больных в прогностическом отношении «неблагодарна», она малочисленна, и в дальнейшем старались таких больных не оперировать.
В 3-й группе было 32 пациента, которые отличались демонстративностью, капризностью, внушаемостью, яркой эмоциональностью и лабильностью настроения. Черты характера истерические. Они переоценивали свою физическую привлекательность и служебные успехи. Перед операцией у них отмечалось сниженное настроение с опасением за исход хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде наблюдалась тревога с предъявлением ипохондрических жалоб. Учитывая, что послеоперационный период у таких ипохондрических личностей протекает тяжело, эти больные требовали специальной психологической подготовки. При успехе последней контакт врача и больного был полный.
4-я группа больных морбидным ожирением отличалась обстоятельностью, педантизмом, замедленностью психических процессов, взрывчатостью. Эти пациенты были обидчивы, тревожны, переоценивали «безобразность» своего внешнего вида, ограничивали социальные связи, были неуживчивы в коллективе и семье. При этом не последнюю роль играли сексуальные проблемы. Пациенты стремились оперироваться для нормализации внешнего вида и семейных отношений, адекватно опасались послеоперационных осложнений. Эта группа больных с эпилептоидпыми чертами характера особенно нуждалась в рациональной психотерапии, направленной на уменьшение ипохондрической фиксации послеоперационных осложнений и возможности расширения социальных контактов.
Оцените статью
(No Ratings Yet)
Loading...
