Заболевания почек у новорождённых
Острая почечная недостаточность у новорождённых встречается редко.
Этиология. Острая почечная недостаточность обычно носит транзиторный характер и развивается в результате тяжёлых перинатальных нарушений (асфиксия, сепсис, сердечная недостаточность). Среди других причин — нефротоксичные вещества (рентгеноконтрастные препараты, аминогликозиды) и окклюзия почечных сосудов.
Диагноз:
- Большинство новорождённых с олигурией (диурез менее 1 мл/кг/час) не имеют острой почечной недостаточности и отвечают на соответствующую водную нагрузку.
- У любого ребёнка с подозрением на почечную недостаточность необходимо исключить обструкцию мочевыводящих путей при УЗИ. Обструкция должна быть адекватно устранена.
Лечение длительных олигурической и анурической стадий острой почечной недостаточности у новорождённых может включать перитонеальный диализ. Для предотвращения гипогликемии и значительной потери веса назначают адекватное по калорийности питание.
Врождённые пороки
- 1. Недостаточное количество нормальной паренхимы (гипоплазия) и дисплазия (дезорганизация паренхимы) обычно не вызывают у новорождённых почечной недостаточности, но в более старшем возрасте могут привести к терминальной стадии почечных заболеваний. 2. Тромбоз почечных вен может возникать как осложнение при повышенной вязкости крови (в результате полицитемии или значительного снижения ОЦК за счёт дегидратации). Обычны: отёки, гематурия, ДВС-синдром, олигурия. Тяжёлая гипертензия или острая почечная недостаточность не характерны. Применяют поддерживающую терапию, регидратацию, парентеральное питание, гепарин, а при необходимости — хирургическое вмешательство. Отдалённые последствия — снижение УКФ, канальцевая дисфункция и гипертензия. 3. Окклюзия почечной артерии обычно развивается в результате эмболизации артериальным катетером, установленным через пупочную артерию выше уровня отхождения почечных артерий. У таких детей появляются признаки тяжёлой гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Лечение включает назначение антигипертензивных препаратов для нормализации АД.
