Низкое артериальное давление
В профессиональных кругах активно обсуждается определение пониженного артериального давления у сильно недоношенных детей. Поскольку низкое артериальное давление предрасполагает к развитию кровоизлияния, необходимо осторожно поддерживать давление на стабильном уровне. Стандартным методом для этого считается внутривенное введение дополнительной жидкости в виде солевого раствора. Если это не помогает, можно использовать препараты, повышающие артериальное давление, например допамин. Также показано, что повышать артериальное давление может гидрокортизон. Однако поскольку лечение гидрокортизоном увеличивает риск перфорации кишечника, к применению этого препарата сразу после родов необходимо подходить с осторожностью.
С 1950-х гг. было известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных». Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.
Первый случай PH был описан 14 февраля 1941 г. американским детским врачом из Бостона Стюартом Клиффордом. Через неделю он обнаружил еще одного ребенка с такими же повреждениями. Оба ребенка были недоношенными.
С начала 1940-х гг. в США было введено более агрессивное лечение кислородом недоношенных детей. В течение нескольких недель в кувез подавался кислород в высокой концентрации. Первые случаи кувезной слепоты появились после того, как врач из Бостона стал использовать более герметичные кувезы. Концентрация кислорода в кувезе повышалась, и именно это оказывало прямое повреждающее действие на ребенка.
Технологический прорыв также оказал свое повреждающее действие. Этот пример показывает, что необходимо критически относиться ко всем новым формам лечения с помощью нового оборудования. Поэтому родителей, дети которых поступают в отделение для новорожденных, необходимо спрашивать о том. согласны ли они с тем, что их ребенок будет участвовать в исследовании новых форм лечения или методов, которые не введены в качестве стандартной практики.
В США, где ситуация сильно отличалась от других стран, в то время считали, что низкое содержание кислорода оказывает повреждающее действие, и в какой-то степени это соответствует истине. Было выдвинуто несколько теорий возникновения повреждения глаз. В одной из них утверждалось, что недоношенные дети не переносят свет; пытались накрывать детям глаза, но эффекта не последовало. Сегодня считается, что такой метод может нарушить развитие зрения у новорожденного.
Никто не связывал развитие ретинопатии недоношенных с высокой концентрацией кислорода, возникающей в новых кувезах. Между тем в начале 1950-х гг. Кейт Кэмпбел из Австралии и Мэри Кроссе из Англии представили теорию о том, что заболевание возникает по причине высокой концентрации кислорода. Кейт Кэмпбел обнаружила, что у недоношенных детей из больницы Мельбурна заболевание возникало реже по сравнению с детьми, получавшими лечение в другой больнице. В чем же была разница? В больнице Мельбурна считалось, что кислород слишком дорог, чтобы использовать его для лечения недоношенных детей.
В 1951 г. Кэмпбел опубликовала свои наблюдения. Сначала ей никто не верил. Однако в конце концов теория стала общепризнанной. в частности после того, как в 1953 г. были опубликованы результаты исследования из США, в котором проводилось изучение детей с весом при рождении менее 1500 г. Половине детей давали дополнительный кислород только в случае, если врач считал, что это необходимо, и в концентрации не более 50%; у второй половины детей применялось стандартное на то время лечение с непрерывным использованием настолько высокой концентрации кислорода, насколько возможно, в течение 28 дней.
Результаты исследования оказались драматичными. Кувезная слепота развилась у 23% детей в группе, получавшей стандартное лечение с постоянным использованием высокой концентрации кислорода, и у 7% детей из группы, где кислород применялся только в случае необходимости и в концентрации не более 50%.
Таким образом, было показано, что кислород может оказывать повреждающее действие. До того как это выяснили, ослепло более 10 тыс. детей.
Решается ли проблема только уменьшением концентрации кислорода? Действительно, количество детей с ретинопатией недоношенных снизилось после снижения применяемой концентрации. Однако при этом в последующие годы наблюдалось повышение смертности у недоношенных и увеличение количества случаев церебрального паралича у детей. Необходимо было найти оптимальную концентрацию кислорода.
С 1960~70-х гг. началась разработка методов, с помощью которых стало возможным контролировать потребность в кислороде каждого ребенка. Несмотря на это, с 1970-х гг. количество детей с ретинопатией недоношенных снова увеличилось. Постепенно ученые пришли к выводу, что заболевание вызывается не только применением высокой концентрации кислорода в течение длительного времени. Сегодня известно, что высокая концентрация кислорода — только один из факторов, приводящих к развитию ретинопатии недоношенных. Самым важным фактором являются преждевременные роды сами по себе. Кроме того, риск увеличен и у недоношенных мальчиков, рожденных с недостатком веса.
Судороги | Клиническая картина и лечение PH
